HMO vs PPO: Tunne erot HMO: n ja PPO: n välillä

Parhaan terveydenhuollon kustannusrakenteen saaminen Kustannusrakenne viittaa yritystyyppisiin kustannuksiin, ja se koostuu tyypillisesti kiinteistä ja muuttuvista kustannuksista. Kiinteät kustannukset pysyvät ennallaan edellyttävät usein valitsemista HMO: n ja PPO: n välillä. Ainakin yhdessä elämässämme meidän on käsiteltävä jonkinlaista sairautta tai vaivaa. Sinun on pystyttävä tekemään tietoinen päätös siitä, mikä suunnitelma toimii sinulle parhaiten.

HMO vs. PPO

Sairausvakuutuksen turvaaminen on niin tärkeää, että on lähes mahdotonta korostaa liikaa sen etuja. Terveydenhuollon nousevat kustannukset voivat asettaa yksilön tai perheen vaikeaan taloudelliseen asemaan vakavan sairauden tai onnettomuuden sattuessa. Auttaakseen tilannetta selviytymään, henkilö voi valita jommankumman kahdesta sairausvakuutuksen tarjoajan tyypistä. Finanssilaitosten ryhmä (FIG) Rahoituslaitosten ryhmä (FIG) on ammattilaisten ryhmä, joka tarjoaa neuvontapalveluja rahoituslaitoksille. Joitakin FIG: n tarjoamista palveluista ovat fuusiot ja yritysostot, pääomapohjan vahvistaminen, pääoman hankinta, taloudellinen uudelleenjärjestely, yritysten arvostus, asiantuntijoiden taloudelliset lausunnot ja muut neuvontapalvelut. - terveydenhuollon organisaatio (HMO) tai ensisijainen palveluntarjoajaorganisaatio (PPO).

Mikä on HMO?

Terveydenhuollon organisaatio eli HMO on terveydenhuollon tarjoajien verkosto, joka suostuu tarjoamaan palveluja alhaisemmilla hinnoilla vakuutusyhtiön neuvottelemana.

Jäsenet valitsevat yhden lääkärin hyväksyttyjen terveydenhuollon tarjoajien luettelosta. HMO: n jäsenet voivat nähdä terveydenhuollon asiantuntijan, kuten synnytyslääkärin, reumatologin tai kardiologin, vain, jos he saavat lähetyksen ensisijaisen lääkärin lääkäriltä (PCP), joka tunnetaan myös portinvartijana.

Erilaiset HMO: n tarjoamat palvelut / edut voivat vaihdella yrityksen ja terveydenhuoltosuunnitelman mukaan. Se voi kattaa terveystarkastukset, syövän seulonnan, määrätyt lääkkeet, laboratoriotestit, röntgenkuvat ja muut skannaukset. HMO: t kattavat yleensä myös synnytystä edeltävän hoidon ja hyvin hoidettavan vauvan hoidon.

Mikä on PPO?

Ensisijainen palveluntarjoajaorganisaatio (PPO) on myös terveydenhuollon tarjoajien verkosto, joka tarjoaa jäsenilleen useita valintoja terveydenhuollon ja terveydenhuollon tarjoajien suhteen.

PPO: t eivät rajoita potilaita saamaan hoitoa verkon kautta. On valinnaista nimetä PCP (perusterveydenhuollon lääkäri). Potilaat voivat varata tapaamisia suoraan palveluntarjoajien kanssa, eikä viitteitä tarvita.

Yleensä PPO-suunnitelmat tarjoavat parempia etuja ja alhaisemmat kustannukset verkkopalvelujen tarjoajien palveluista, joiden piiriin kuuluvia henkilöitä kannustetaan käyttämään. Jäsenet voivat kuitenkin saada hoitoa myös verkon ulkopuolisilta palveluntarjoajilta, vaikka he todennäköisesti maksavat siitä enemmän.

Esimerkkejä - HMO vs. PPO

HMO

Oletetaan, että sinulla on korvakipu. Et ota suoraan yhteyttä ENT-asiantuntijaan. Pikemminkin menisit ensin PCP: n (ensisijaisen lääkärin) luokse, joka tutkii sinut. Jos hän ei auta sinua, he lähettävät sinulle lähetyksen luotetulle ENT-asiantuntijalle verkostossasi.

PPO

Herra A on kirjattu PPO-suunnitelmaan. Vaikka hän näkee PCP: n, hän yleensä käy hänen luonaan vain vuosittaisen fyysisen tarkastuksensa vuoksi. Kun hänen on löydettävä asiantuntija, hän tekee oman tutkimuksensa ja varaa ajanvarauksen hänen luokseen. Viime kuussa hänen jalkansa häiritsi häntä, joten hän sopi tapaamisen paikallisen sisäisen jalkaterapeutin kanssa. Hän maksoi 25 dollarin osamaksun ja 10% röntgenkuvan kustannuksista. Hän tapaa myös verkon ulkopuolisen terapeutin ja maksaa hänelle täyden etukäteen. Sitten hän esittää vaatimuksen ja hänelle korvataan prosenttiosuus kustannuksista.

Suurimmat erot - HMO vs. PPO

Palveluntarjoajaverkot

Verkosto on ryhmä terveydenhuollon tarjoajia, joilla on sopimus vakuutusyhtiöiden kanssa tarjotakseen alennettuja palveluja tietylle HMO- tai PPO-suunnitelmalle. Niihin kuuluu tyypillisesti yleislääkäreitä, kuten dermatologeja ja kiropraktikoita. Saadaksesi kattavuuden HMO: ssa, sinun on ensin tarkasteltava PCP: täsi ongelmasta riippumatta. Jos he eivät voi hoitaa sinua, he ohjaavat sinut jonkun muun verkon sisällä. Pysyessäsi verkostossasi HMO-suunnitelmassa voit odottaa maksimaalista vakuutusturvaa. Mene verkon ulkopuolelle ja kattavuus katoaa. PPO: n avulla voit käydä verkon ulkopuolella olevissa lääkäreissä ja saada silti jonkin verran kattavuutta, mutta ei niin paljon kuin tekisit, jos pysyisit verkossa.

Kustannus analyysi

PPO: lla valinnanvapauden ja joustavuuden saaminen kompromissiksi on suunnitelman korkeampi palkkio. HMO ei tarjoa kattavuutta verkon ulkopuolella, mutta potilaat nauttivat alhaisemmista palkkioista.

Vaatimuslomakkeet

HMO: lla potilaiden ei tarvitse tehdä korvaushakemusta, koska vakuutusyhtiö maksaa suoraan terveydenhuollon tarjoajille. PPO: n mukaan potilaiden on kuitenkin joskus ensin maksettava verkon ulkopuolisille palveluntarjoajille ja sitten tehtävä korvaushakemus vakuutusyhtiöltä.

Palvelut kattavat

Kahden suunnitelman mukaisten palvelujen valikoima riippuu yrityksestä ja toteutetusta suunnitelmasta, mutta ne ovat yleensä samanlaisia.

Reseptit

Aivan kuten HMO: n kattavuus on rajoitettu verkkoon, myös apteekkien sijainnit, joissa lääkemääräykset voidaan täyttää ja kattaa suunnitelman mukaisesti, ovat rajalliset. PPO: n avulla potilaat voivat täyttää reseptin melkein missä tahansa, mutta lisämaksuilla verkon ulkopuolisesta apteekista.

Poikkeukset

Potilaat, joilla on HMO-suunnitelma, eivät tarvitse lähetystä hätätilanteessa tai verkkokäynneillä gynekologin tai synnytyslääkärin luona.

Viimeinen valinta - HMO vs. PPO

Kysymykseen, mikä on parempi - HMO tai PPO, ei ole universaalia vastausta. Se perustuu pitkälti asiakkaiden henkilökohtaisiin mieltymyksiin. Tärkeintä on, että HMO: t tarjoavat kohtuuhintaisuuden, kun taas PPO: t tarjoavat enemmän joustavuutta ja valinnanvapautta. Tilastot osoittavat, että PPO-suunnitelmiin on kirjattu enemmän ihmisiä kuin HMO-suunnitelmiin. Vuonna 2014 58% työntekijöistä valitsi PPO: n työnantajan toimittamaan sairausvakuutussuunnitelmaan verrattuna vain 13%: iin työntekijöistä, jotka valitsivat HMO: n. Huolimatta julkisten postilaitosten suosimisesta, kansallisen laadunvarmistuskomitean (NCQA) tekemä tutkimus osoittaa, että HMO-suunnitelmat laativat paremmat asiakastyytyväisyysluokitukset.

Valinta HMO: n ja PPO: n välillä on pääasiassa hinta ja mukavuus.

Muut resurssit

Kiitos, että olet lukenut Finance-oppaan HMO- ja PPO-palveluista. Jos haluat lisätietoja vakuutus- ja rahoitusaiheista, suosittelemme seuraavia rahoitusresursseja:

  • Ehdollinen edunsaaja Ehdollinen edunsaaja Ehdollinen edunsaaja on tilinhaltijan nimeämä vaihtoehtoinen edunsaaja, joka on asetettu vastaanottamaan varainhoitovuodelta saadut varat tai edut
  • Vakuutusmatemaatikko Aktuaari Aktuaari toimii lähinnä vakuutus- ja jälleenvakuutusyhtiöiden, monikansallisten yritysten ja rahoitussuunnittelijoiden taloudellisen turvallisuuden selkärangana. Aktuaarin ensisijainen tehtävä on analysoida riskejä sekä riskeihin ja epävarmuuteen liittyviä kustannuksia.
  • Eläkekirjanpito Eläkekirjanpito Eläkekirjanpito-opas ja esimerkki, Vaiheet sisältävät yrityksen rahoitusosuuden kirjaamisen, eläkekulujen kirjaamisen ja eläkevastuun mukauttamisen käypään arvoon. Eläkesäätiö on oikeushenkilö, joka pitää eläkesijoitukset hallussaan ja maksaa varat myöhemmin tarvittaessa. Eläkesäätiöitä hoitavat edunvalvojat
  • Agentuurikustannukset Agentuurikulut Agentuurikulut ovat sisäisiä kustannuksia, jotka aiheutuvat osakkeenomistajien (päämiehet) ja johtoryhmän (edustajat) kilpailevista eduista. Liittyvät kulut

Uusimmat viestit